咳嗽去医院看病，

为什么医生给我开了一大堆检查？

很多人去医院就诊时，总想在看见医生的第一眼就立马得到解决方案。你就告诉我，吃什么药？要不要做手术？其他的不用多说！医生是人不是神，医生看病就像警察破案，必须找到线索才能抓到凶手。对于医生来说，各类检查报告就是破案线索。

今天我们就用咳嗽，特别是慢性咳嗽来举例科普，给大家看看为什么医生要开那么多检查。

咳嗽什么时候需要照胸片和CT？

当出现咳嗽＞3周，即出现亚急性咳嗽和慢性咳嗽时，就需要先做胸片或CT来明确是否有肺部的病变。

当咳嗽＜3周，即出现急性咳嗽时，则需要分情况看是否需要做胸片和CT。如果仅仅是由病毒引起的普通感冒，通常是不需要做胸片和CT的，其诊断主要依靠病人自己的描述和医生对身体的检查来确定。也可行血常规检查，看白细胞和中性粒细胞是否增多。

如果是急性气管-支气管炎时，则需要通过症状和胸片或CT来排除肺炎、哮喘、慢阻肺加重后才可以诊断。

慢性咳嗽为什么需要做许多检查？

医生将咳嗽超过8周称为慢性咳嗽。而慢性咳嗽有5大常见的病因：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、变应性咳嗽。不同的原因导致的咳嗽所用的治疗也各不相同。但这些疾病的主要表现都是咳嗽，我们往往难以分辨，这时就需要借助一些检查来帮助诊断。

医生通常使用四项基础的检查来协助诊断：①胸部X线或胸部CT；②肺功能检查及支气管舒张或激发试验；③呼出气一氧化氮检查；④血常规。

1.咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是特殊类型的哮喘，通常不会像普通的哮喘那样感觉气喘、呼吸困难，往往以咳嗽作为唯一或者是最主要的表现。其主要特征是刺激性干咳，以夜晚及凌晨咳嗽为主。感冒、冷空气、灰尘油烟会引起或加重咳嗽。

医生可以结合肺功能、支气管激发试验、舒张试验阳性、呼出气一氧化氮检测值明显增高、血常规嗜酸性粒细胞增加，按哮喘治疗是否有效，能否排除其他原因引起的咳嗽等来协助诊断，其中肺功能及支气管激发或舒张试验是诊断的金标准。

2.上气道咳嗽综合征

其特点是由于慢性鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后或者咽喉部慢性炎症刺激导致咳嗽。典型表现是咽后壁凹凸不平，鹅卵石样淋巴滤泡增生。该疾病需要排除咽喉以下呼吸系统、胃部的疾病，还需要做鼻部的CT检查明确是否有病变，且针对这个病治疗有效以后才可以确诊。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎

其特点是刺激性干咳，以白天为主，少数病人夜间亦有咳嗽，油烟、冷空气、灰尘等会引起咳嗽，患者的呼出气一氧化氮检测值会明显增高，血嗜酸粒细胞计数也可能增高，诊断的金标准是诱导痰嗜酸粒细胞计数≥2.5%，但与咳嗽变异性哮喘患者相比较，此类病人的肺功能正常、支气管激发试验、舒张试验均为阴性。

4.胃食管反流病

胃食管反流病患者的咳嗽是由于胃酸和胃里的东西反流进入食管后造成刺激所引起的。此类患者除了需要完善上述四项检查排除呼吸系统的疾病以外，还需要做24小时食管PH值监测，高度怀疑此疾病后，还需治疗有效才可确诊。

5.变应性咳嗽

其特点是白天或夜间均可发作的刺激性干咳，油烟、冷空气、灰尘等会引起咳嗽。此类病人与咳嗽变异性哮喘病人的差别在于其肺功能正常、支气管舒张激发试验为阴性,与嗜酸粒细胞性支气管炎病人的差别在于其血和痰的嗜酸粒细胞不会增高，呼出气一氧化氮检测值也正常。这类病人通过糖皮质激素或抗组胺药物治疗后有效。

咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、由过敏因素引起的上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽常常合并过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等过敏性疾病，还因为糖皮质激素治疗有效，统称为激素依赖性咳嗽。

结语：以上就是专业呼吸科医生的诊疗思路，所以当一个慢性咳嗽病人坐在医生面前时，医生脑子里都是在用毕生所学，不同疾病的特点结合检查报告来给出解决方案。一项检查报告都没有的情况下，医生很难给出明确的治疗方案。