中药治疗肺结核

徐经世，第二届国医大师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授。徐老生于世医之家，是徐氏内科第三代传人，徐老临证精思善悟，在糖尿病、传染病、消化系统疾病、风湿病、妇儿科病、肿瘤等多种疾病的诊治上富有成效与独特建树。现将徐经世教授诊治肺结节的经验整理如下，以飨同仁。

肺结节归属中医“肺积”范畴中医自古并无肺结节之病名，它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶，现代医学认为肺结节是肺内直径小于或等于3 厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。其中良性结节可为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性结节多为早期肺癌。大部分肺结节是健康体检或因其他疾病检查时被发现，患者常常无临床症状，影像学检查结果可视为中医望诊的延伸

徐经世认为肺结节归属于“肺积”范畴。肺积”是中医“五积”之一，《难经·五十六难》中记载:“肺之积，名曰息贲”，指邪气留滞凝结于肺，当今多被用于指代肺癌等疾病。主要病机为“郁

现代医学对肺结节的发病因素尚不十分明确，虽然有人提出可能与吸烟有关但临床发现没有吸烟嗜好的女性发病率并不比男性少见。

通过临床实践徐经世提出肺结节的主要病机为“郁”，“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意，初以气机失调为因，无论是六淫外袭，还是七情必先伤人气机。

气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络。肺络不畅，日久成积。清代沈金熬所芙《九病源流尿灿》记裁·“取和胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”故徐经世认为肺结节以郁为因，先贤虽有六郁之说，但临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见。

随着现代社会的飞速发展，人们压力增大、欲求增多，欲而不达，久而成郁木郁不达，上犯于肺，则肺失清肃，宣降失常，气阻痰滞，肝郁脾虚，运化失司则聚湿生痰，痰气郁久则易形成有形梁厚味的食用已成日常，加之从事脑力劳动者日渐增多，痰湿体质的人群日渐增多，进一步为气郁痰郁提供了温床，鉴于男性与女性的生理特点及生活习性的不同，徐经世认为男性多痰郁，女子多气郁。

气郁多犯于肝，痰郁则侵于肺;气郁有责于肝，而痰郁则责于脾，两者虽各有因果，但从五脏六腑相生相克的关系来看，其根源仍在于肝。因肝主条达，为五脏六腑的气机变化之动力，一旦肝气不达则脏腑气机逆乱，横乘于脾，上刑于肺，则致阴阳失衡，而出现阳不化气，故阴成形而不化，形成积聚性病理变化。简言之，可概括为“肝郁不达气机逆乱，痰浊塞塞，肺失清肃”

分型型论治

痰郁:痰浊塞，肺失清肃

症状:咳嗽胸闷，痰浊黏稠，舌苔滑腻，舌质暗淡，脉象弦滑等。

治法:清肃痰浊，通络散结。

方药:竹茹10克，积壳15克，橘络20克，桔梗10克，杏仁10克，浙贝母10克，瓜萎皮12克，远志10克，郁金15克，三七粉6克(冲服)，皂角刺10克，生藕节10克，萝莽5枚，甘草 5克。

方解:本方以甘桔汤、温胆汤、贝母瓜萎散三方加减组合而成，具有清肺润燥，化痰通络，开郁散结的功效。方中三七、皂角刺、藕节等是徐经世临床用于散结的常用药，他认为中等剂量的三七 (6克左右) 活血散瘀，皂角刺拔毒祛风，生藕节解热毒、消瘀血，三药合用，力专散瘀解毒以散结。

气郁:肝郁不达，气机逆乱

症状:胸胁不适，间断干咳情绪烦霸女性月事失常，大便时秘，口舌干苦，舌红苔薄，脉弦等症。

治法:条达木郁，活血散结

方药:炒栀子10克，淡豆15克，香附20克，川节10克，郁金15克，神曲10克，杏仁10克，桃仁10克，皂角刺10克，根实15克，生藕节 10克，竹茹10克。

方解:方中有栀子汤清热除烦，宣发郁热，对于合并心烦懊恼者尤佳;有越郁解则气机得畅，诸鞠丸加减开木郁，症即可顺应转安

本虚标实贯穿疾病全程

肺居于上，为五脏之华盖，是保护人体健康的门户。肺为娇脏，一旦发生病理变化，易发转变，本虚标实是肺结节病程中的常态，需要用标本兼施的方法予以调治。

治法:益气养阴，固本培元，气，活血散结。

方药: 生黄30克，仙鹤草 20克，山药20克，麦冬15克，桔梗10克，旱莲草15克，熟女贞15克，橘络20克，远志10克，郁金15克，三七粉 6克 (冲服) ，皂角刺10克，生藕节10克，竹茹10克，猫爪草15克，杏仁10 克，桃

仁10甘草 5

现代仪器的发展，为肺结节的诊断提供实质的依据。因此，临床中医门诊中因肺结节求治的患者是比较多的一个病症。

下面再分享下邓铁涛大师的肺结节专方,

党参15g，生黄民15g，怀山药15g，知母15g，玄参15g，生龙骨 15g，生牡蛎15g，丹参9g，三棱10g，载术10g。

邓老此方用了三梯队的药:

一梯队针对化痰软坚，选玄参，龙骨，牡蛎;二梯队活血化瘀选用丹参，三棱，术;三梯队扶正选用黄茧，党参，淮山，知母。从选药方，邓师用药借鉴了张锡纯的用药经验引录二位大师经验方，是为了加深我们对肺结节的认识与了解，但中医的灵魂是辨证论治，医者必须依照患者阴，阳，气，血，寒，热，虚，实整体与局部相结合的观点，灵活变通!

(如有不适一定要找专业的医生诊断，千万不要自行开方吃药)