为什么已经接种了HPV疫苗

最终还是确诊了宫颈癌？

这个问题困扰着不同年龄段的女性朋友。

宫颈癌

什么是宫颈癌

宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖道恶性肿瘤，发生在子宫颈部位，最常见类型为鳞状细胞癌。病因主要为人乳头状瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV16和18型。宫颈癌的高危人群为有多个性伴侣者、性生活初夜早和免疫功能缺陷者。宫颈癌在早期可能无明显症状，随着疾病进展，可能出现阴道流血、异常阴道排液以及肿瘤侵犯到邻近周围的组织或器官时出现的症状。宫颈癌本身无传染性，但其主要病因HPV病毒可通过性接触传播。

对于宫颈癌而言，早期查找并治疗是关键。定期的妇科检查如宫颈细胞学检查、HPV检查是预防宫颈癌的重要手段。一旦确诊宫颈癌，治疗方法通常包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗。宫颈癌的预后情况通常取决于肿瘤的分期、病理分类和治疗方法，早期宫颈癌治愈率高。

HPV疫苗

目前市面上可及的HPV疫苗有二价、四价及九价。二价、四价疫苗可以预防16、18型HPV病毒感染引起的宫颈癌，而九价疫苗除了可以预防16、18型HPV病毒外，还可以预防31、33、45、52、58型HPV病毒感染引起的宫颈癌。

但是我们目前的HPV疫苗只是预防性疫苗，对已感染的HPV病毒没有清除或治疗作用，因此，如果疫苗接种前已经感染了HPV，接种疫苗对该型别的感染是没有保护作用的。另外，即使接种的是九价疫苗，包含可预防感染的型别只是九种，不能预防所有HPV病毒的感染。因此，即便接种了HPV疫苗的女性，也不能保障100%不患宫颈癌。

关于HPV疫苗和宫颈癌，

你必须知道的6个重要常识！

接种前是否有必要筛查HPV病毒？

HPV疫苗从用途来说分为预防性疫苗、治疗性疫苗以及混合疫苗（即兼顾有预防性和治疗性两种功能）。目前全球上市的均为预防性疫苗，治疗性疫苗及混合性疫苗仍在研发当中。

由于HPV疫苗是以HPV病毒衣壳蛋白为基础诱导机体产生特异性抗体，本身不带有HPV的DNA，接种HPV疫苗不会引起HPV感染，因此从这个角度说，女性接种HPV疫苗前没必要进行宫颈癌的筛查。但是，有性生活的女性，之前没有规律的进行宫颈癌筛查，那么接种疫苗前进行筛查有利于发现宫颈病变甚至宫颈癌。

规范的HPV筛查方法是什么？

是否能自测？ 

世界各地的宫颈癌筛查方式存在差异。细胞学一直是主要的宫颈癌筛查方法，其具有较高的特异度，但灵敏度明显低于HPV检测，并且细胞学检测质量依赖于病理医生的水平，且需要更短的筛查间隔。

而基于HPV的筛查比基于细胞学的筛查为预防宫颈癌提供了更好的保护和更长的安全筛查间隔。

2021年WHO发布的第二版《预防宫颈癌：宫颈癌前病变筛查和治疗指南》中推荐了以HPV DNA检测作为宫颈癌筛查的首选方法，我国国家卫生健康委也在宫颈癌筛查工作方案中明确指出高危型HPV检测作为宫颈癌初筛方法。其优势包括灵敏度更高、阴性预测好、受人为干扰因素少及容易质控等。推荐采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的 HPV 核酸检测方法和试剂。

不足之处是HPV检测阳性可能仅表示处于HPV感染阶段，不代表已有子宫颈癌前病变，容易造成被筛查者的心理负担、过度诊断和过度治疗。

HPV核酸检测的取材方式除了临床医生采集的子宫颈样本外还可妇女自行采样。自采样是女性通过使用试剂盒自我收集宫颈和（或）阴道样本，将其送往实验室进行分析，从而获悉自己是否感染HPV。对于偏远地区HPV自采样是提高此类人群筛查率的有效措施，可作为那些无法常规筛查患者的补充手段，增加子宫颈癌筛查覆盖率。

如何利用互联网做好自取样 HPV 核酸检测模式，尚需进一步探讨。

 普通患者面对报告显示

【高危HPV：阳性】

需要过度紧张吗？

HPV病毒有200多种亚型，根据其致病程度，分为高危型和低危型。高危型是指易引起宫颈癌及癌前病变的型别，低危型是指一些易引起生殖器疣的型别。

宫颈癌筛查的目的是要通过筛查发现宫颈癌及癌前病变。HPV检测结果高危型别为阳性只是代表了有某个高危型别HPV的感染，不代表就发生了宫颈病变，需要通过细胞学、阴道镜等其他检查，病理活检最终进一步明确。如果只是单纯的HPV感染，不用紧张，绝大多数感染人群通过自身的免疫功能经过一段时间可以清除感染，仅需定期监测，了解感染变化情况。

感染HPV后怎样治疗

HPV阳性期间还需要再补种疫苗吗？   

目前没有针对HPV感染的有效治疗药物。绝大多数人群通过自身的免疫功能经过一段时间可以清除感染。为了避免相互之间的交叉感染，使用避孕套也是有效的手段。但HPV感染容易持续的原因之一在于宫颈局部有些细小的损伤，导致HPV病毒反复入侵。为了保护宫颈，减少损伤，通过提高机体的免疫功能，促进修复；避免过早的性生活，过多性伴；用一些药物减少宫颈炎症的发生都是有效的手段。

HPV疫苗接种是减少高危HPV感染，减少宫颈癌前病变及宫颈癌的重要手段。9-45岁女性都可以接种HPV疫苗，当然更推荐小年龄段的女性接种HPV疫苗，因为可以产生更高的保护效力。

若通过检查仅有HPV阳性，宫颈没有病变，定期随访就行。若不仅仅有HPV阳性，宫颈也存在病变，需要积极、及时治疗宫颈病变。无论何种情况，都可以接种HPV疫苗，或按接种时间继续完成疫苗的接种，因为疫苗接种可以减少其他HPV型别的感染。

如何识别

男性伴侣是否携带HPV病毒？   

虽然HPV感染主要是通过性传播，但通过密切接触等其他方式也可引起HPV感染。通过取男性生殖器分泌物能够检测男性是否携带HPV，但因取材困难，准确性及临床意义有待考证，目前并没有普遍开展该检测。我们也没有必要纠结自己的男性伴侣是否携带HPV病毒，定期进行宫颈癌的筛查，了解自己的健康状况才是最重要的。

如何防止HPV复发？   

适龄妇女积极的进行HPV疫苗的接种。国外有研究显示，接种HPV疫苗可以减少宫颈病变治疗后的复发。提高机体的免疫功能如避免过度劳累，保持良好的生活习惯等可以有效的清除病毒，减少HPV感染的复发。有效治疗宫颈及阴道的炎症，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等，促进宫颈局部修复。避免高危性行为，如多个性伴侣、不安全的性行为等，可以减少HPV感染的风险。

HPV病因

HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因，其他相关的危险因素包括抽烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产以及免疫功能缺陷性疾病等。

发病原因

HPV感染：几乎所有的宫颈癌都是与HPV感染相关。目前发现可以导致宫颈癌的是高危型HPV，其中16和18型HPV与宫颈癌发生密切相关，其他型别还有31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等。大多数情况下，人体的免疫系统可以清除HPV感染，只有少数女性持续性高危型HPV感染，会导致宫颈癌前病变并发展为宫颈癌。

诱发因素

增加HPV感染风险因素

免疫功能低下

免疫系统功能低下者，机体抵抗HPV感染的能力下降，如人类免疫缺陷病毒（HIV）患者、器官移植后服用抗排异药物的人群。

过早性行为和多个性伴侣

小于16~18岁开始有活跃性生活的女性，感染HPV的几率高于其他女性；性伴侣越多，感染几率越大。

HPV感染后，增加罹患宫颈癌风险的因素

吸烟时间越长，每天吸得越多，HPV感染后患宫颈癌的风险越高，自主吸烟和二手烟危害一样大。

多孕多产

多孕多产的女性，在HPV感染后患宫颈癌的风险较高。

感染

长期生殖道其他感染，阴道菌群失调。