详解颈椎病

什么是颈椎病?

2018年颈椎病专家共识指出:颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病这个定义，通俗的讲，颈椎病的发生

需满足以下3个条件:

第一，要有颈椎间盘的退行性改变人类颈椎间盘在20岁左右就开始发生退变，但正常老化的椎间盘一般不会引起症状，如果在某些诱发因素下，比如慢性劳损，会明显加快椎间盘的退变，引起椎间盘的病理性改变，表现为磁共振上的“黑椎间盘”，有的会伴随颈椎间盘的突出。其中慢性劳损指超过正常生理活动范围最大限度的各种超限活动，主要有长时间低头、不良的睡姿、不恰当的颈椎活动等引起颈椎间盘的高负荷加重椎间盘退变，也可引起颈背部肌肉的僵硬、痉挛，引起疼痛。既往颈椎病多发生于40岁以后的中老年人，但随着生活方式的改变，比如长时间低头玩手机，越来越多的年轻人患有颈椎病第二，椎间盘的退行性改变可继发其相邻结构的病理改变，比如引起骨质增

生、骨刺的形成、椎间高度降低、椎管狭窄、颈椎生理弧度变直或后凸畸形

进一步会导致椎体后方的脊髓、神经根受压，从而引起相应的症状和体征，比如颈肩部及上肢疼痛麻木、走路不稳踩棉花感、下肢无力等。

第三，这些临床症状和体征必须有相应的影像学表现，且表现与临床症状相-致才能诊断为颈椎病

二、颈椎病有哪些症状?

颈椎病的临床症状较为复杂，与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关同时也有一定的个体差异。因颈椎病具体分型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。因此，就诊的时候要问清医生你属于哪一类型的颈椎病

2018年发表的颈椎病专家共识，根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病，而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病

1.颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生出理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。

于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。虽然疲劳损伤或急性拉伤引起的肌肉源性颈痛是比较常见的但是许多研究也证实椎间盘或小关节能够产生疼痛，且常引起慢性、反复、难治性慢性颈痛。

2.神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是较为多见的一种，常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6C6/7和C4/5。多见于40~60岁人群起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩脾骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木(根性疼痛)，夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。

查体颈部压痛，受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱，脑二头肌、脑三头肌或烧骨膜反射活跃或减弱消失，也可有臂丛牵拉试验阳性和压颈试验阳性，但这些查体需要专业的骨科医生进行。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如: C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。

神经根型颈椎病影像学多表现为神经根受压征象.但需注意的是:可能仅有54%的神经根型颈椎病患者为“典型”患者。详见:皮节图谱用于临床诊断的研究进展。

颈椎病根性疼痛的产生机制尚不明确，但是机械压迫和炎症反应均与疼痛产生有关。

三、颈椎病的保守治疗有哪些?

颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的，只有少部分患者需要手术干预。

对于保守治疗，合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，没有这个前提，其他的治疗都很难起效，应改变生活工作方式，避免高枕长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。保守治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。

颈椎的保守治疗有颈背部肌肉功能锻炼、牵引、物工颈背部肌肉功能锻炼提倡适度运动，多仰头，比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等，有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操头颈牵引强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。一般，牵引重量为患者体重的1/12，坐、卧位均可进行牵引，具体牵引时间以颈背部肌肉能耐受为限，每日数次，每次半小时。如无不适者，可行持续牵引，每日6-8小时，2周为一疗程，也可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。最近，新出版颈椎病牵引治疗专家共识，特别强调，在临床实践中，神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证(1级推荐)。

物理治疗主要是颈托制动、理疗、电疗等治疗方法，可采取热毛巾或暖宝宝放置于颈背部进行热

疗。

药物疗法须在医生的指导下应用非留体类抗炎药神经营养药及骨骼肌松弛类药物等。传统医学可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)动作应轻柔，不宜次数过多，否则有增加损伤，导致脊髓损伤的风险，应谨慎应用。

对于病程较长者应予以重视心理治疗，必要时予抗抑郁治疗。

四、颈椎病患者什么时

对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。条条大道都是通罗马的，但是所有的手术方式都是破坏性的，就好比轮胎坏了，手术只是修补，再怎么修复都不如爹妈给的原装的，所以洁身自好，预防是很重要的。

1.颈型颈椎病

以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手

术治疗:(1)长期正规、系统的非手术治疗无效;(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等); (3)责任病变部位明确

2.神经根型颈椎病

原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗:a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。

c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩.3.脊髓型颈椎病凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗

对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者，出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗:伴有严重椎管狭窄，椎管占位率>50%;颈椎局部不稳;颈椎局部后凸: MRIT2WI高信号

4.其他型颈椎病

a.对于存在眩晕、耳鸣、视物模糊、手部麻木、听力障碍、心动过速等自主神经症状的颈椎病患者，由于其病因和发病机制尚不明确，应慎重选择手术治疗。

b.颈椎病患者如因骨赘压迫或刺激食管引起吞咽困难，经非手术疗法无效者应手术切除骨赘。

五、颈椎病如何预防?

目前，生活方式的改变，颈椎病已不单单是中老年人的问题，越来越多的年轻人被冠以颈椎病的帽子。那么，颈椎病有哪些危险因素呢? 知道这些危险因素，我们就可以适当的预防，预防颈椎病的生;如果已发展为颈椎病，干预这些危险因素，也可以延缓颈椎病向严重程度进展。因此，了解颈椎病的危险因素，至关重要。

1.年龄

颈椎病是与颈椎间盘退行性改变有关是人衰老的正常部分，大部分伴随年龄进展的颈椎间盘退行性改变是不会引起症状，但如颈椎间盘在生理退变的基础上，又出现某些诱因，则会导致颈椎间盘的病理性退变，而称为疼痛性椎间盘。年龄这个因素，不可控制。但是能给我们一些警示，也就是，年龄大了.患颈椎病的风险越来越高，很多年轻时候能做的，这个年龄阶段就不能再做了，比如抛铅球或重物。

现在，颈椎病的发病年龄越来越年轻化，都跟现在的电脑、手机、lpad等电子产品的流行和肥宅的年轻人越来越多有直接关系

以前，颈椎病都是中老年的病，那时候看书都是坐着看，没事就多抬头挺胸的向前看;而现在，中老年人也加入电子产品的大军，长时间低头看手机，躺在沙发上、床上看手机、看电视，长时间坐着看电脑等等。在年龄退变的基础上，再加上这些不良的生活方式，出现颈部疼痛和僵硬那是避免不了的，长此以往，慢慢演变就是颈椎病。2.职业|工作因素从事重复的颈部运动、长时间保持不良姿势或高负荷的高空作业都会给您的颈部带来额外的压力，加重颈椎间盘的退变。现在，工作压力比较大，IT行业公务员、医生、司机等都是颈椎病高发职业。总不能，为了预防颈椎病，来回换工作吧，关键是实力不允许呀。既然不能经常换，那就适应它，既来之则安之。那么，怎么在工作中预防或避免颈椎病的发生呢?首先，禁忌长时间伏案工作。搞IT的离不开电脑，那就把电脑摆高，摆致与眼睛同高，则可避免长时间低头看电脑;司机是长时间保持一个姿势，容易引起颈部疲劳，医生，特别外科医生，长时间低头开刀做手术。这些工作方式都是诱发颈椎病的的危险因素。其次，别总想着往前奔跑，低头时间长了，就多望望星空，多抬抬头，多放放风筝，给颈椎一个休息时间。3.颈部损伤既往有颈部外伤的人，患颈椎病的概率明显增加。最好的预防方式，就是避免颈椎的损伤，特别是颈部肌肉的拉伤，这就需要平时科学锻炼颈部肌肉，尤其是健身时，应循序渐进，避免颈椎损伤。

普洱万和医院疼痛科是医院重点专科，引进国内先进技术治疗颈椎病、各种疼痛。